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药物性肺损伤护理个案

一、病例资料与背景介绍

1.1一般资料

患者，男性，68岁，退休教师。因“反复心悸、胸闷五年，加重伴干咳、气促两周”入院。患者既往有阵发性房颤病史五年，长期服用胺碘酮（0.2g，每日一次）控制心律，累计服用时间约三年。两周前，患者因受凉后出现心悸症状加重，并伴有明显的刺激性干咳，活动后感气促、胸闷，休息后可部分缓解。无发热、无咳痰、无咯血、无夜间阵发性呼吸困难。门诊查胸片提示“双肺间质性改变”，为求进一步诊治，收入院。

1.2既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。

个人史：生于本地，久居本地，无疫区、牧区居住史。有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟10年。偶有少量饮酒，无酗酒史。

1.3入院体格检查

体温：36.8℃，脉搏：92次/分，呼吸：24次/分，血压：125/75mmHg。神志清楚，精神尚可，推入病房。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中下野可闻及Velcro啰音（爆裂音），未闻及干啰音。心界不大，心率102次/分（房颤律），第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

二、诊疗经过与辅助检查

2.1辅助检查结果

实验室检查：

血常规：白细胞计数