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听证申请委托书

致：[填写受理听证的行政机关名称]

委托人信息

1.姓名：[填写委托人姓名]

2.性别：[填写性别]

3.身份证号码：[填写身份证号码]

4.联系电话：[填写联系电话]

5.联系地址：[填写详细地址]

受托人信息

1.姓名：[填写受托人姓名]

2.工作单位：[填写受托人所在单位/律师事务所]

3.职务/职称：[填写职务]

4.联系电话：[填写联系电话]

5.代理权限：[填写代理权限]

委托事项

委托人因与贵机关关于[填写具体的案件名称或案由]发生争议，现委托受托人作为委托人的听证代理人，代为向贵机关申请举行听证，并处理相关法律事务。

委托权限

受托人的代理权限为：

1.代为提交听证申请书：向贵机关提交书面听证申请，陈述听证请求及理由。

2.代为提交证据材料：向听证主持人提交证明委托人无过错、减轻处罚或免除处罚的相关证据材料。

3.代为参加听证：陪同委托人出席听证会，按时出席听证程序。

4.代为陈述和申辩：在听证会上，就本案的事实、理由和法律依据进行陈述，提出申辩意见。

5.代为质证：对听证主持人出示的证据进行质证，对对方提交的证据进行反驳。

6.代为签署笔录：代为签署《听证笔录》。

7.代为处理其他相关法律事务：包括但不限于代为接收法律文书、代为领取听证结果通知等。

特别约定

受托人在代理权限范围内签署的一切法律文书，委托人均予以承