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工伤委托书范文

委托人（甲方）：姓名__________性别__________身份证号________________________联系电话________________________住址____________________________与工伤职工关系：□本人□配偶□父母□子女□其他近亲属（需注明关系：__________）

受托人（乙方）：姓名__________性别__________身份证号________________________联系电话________________________住址____________________________执业信息（如为律师）：□律师□法律服务工作者执业证号________________________所属机构：________________________

委托人__________（工伤职工姓名，身份证号：________________________）于______年____月____日在____________________（工作地点/场所）因__________（工伤事故原因，如“操作机器时受伤”“交通事故”等）受到事故伤害，已/拟向用人单位/社会保险行政部门申请工伤认定及相关待遇处理。为维护委托人合法权益，现委托受托人代为处理以下工伤相关事宜。

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