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保险业核保部核保员保险核保管理手册

第1章

1.1手册适用范围与定义

本手册适用于全公司所有从事保险核保工作的核保员，涵盖从新单投保申请到保单批改、退保等全生命周期管理的全过程。“核保”是指保险公司对投保申请进行审查，依据保险条款和保险费率表，决定是否接受承保、核定保险金额及费率，或提出修改建议的专业活动。

手册定义的“风险”是指被保险人或受益人因事故、疾病、财产损失等原因导致损失的可能性及其可能造成的经济后果。“核保员”是指经公司授权，在核保部工作，依据法律法规和公司制度，独立行使核保职权，对投保标的风险进行评估并做出核保决定的专业人员。本手册依据《中华人民共和国保险法》、《企业内部控制基本规范》及公司内部《核保管理办法》制定，是核保工作执行的根本准则。

手册涵盖的“新单”指未发生任何理赔记录且处于正常状态的保险业务，而“批改”则指在保单有效期内对保险责任、保险金额、保险期限等条款进行的变更操作。

1.2核保员基本职责与权限

核保员的核心职责是准确识别风险，严格把关投保资格，确保每一笔保单都能真实反映风险状况，杜绝虚假投保和道德风险。核保员有权对投保人的职业背景、健康状况、过往理赔记录、反欺诈行为记录等关键信息进行深度调查，核实相关材料的真实性。

核保员有权拒绝承保高风险标的，并有权要求投保人补充证明材料，直至风险被充分揭示或符合承保条件为止。核保员在做出承保决定时，拥有