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2025年度临床执业医师考试机考练习题集附答案详解

一、呼吸系统

患者男性，68岁，吸烟史40年，每日20支。近5年反复出现咳嗽、咳痰，冬季加重，每年持续约3个月。1周前受凉后症状加剧，咳黄色脓痰，伴活动后气促，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。

问题：该患者目前最关键的治疗措施是？

A.静脉滴注广谱抗生素

B.无创正压通气

C.持续低流量吸氧

D.静脉注射氨茶碱

E.口服糖皮质激素

答案：C

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰≥3个月/年×5年，符合COPD诊断。急性加重期出现发热、脓痰（细菌感染证据），血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），pH7.32（失代偿性呼吸性酸中毒）。此时关键治疗是纠正缺氧和CO?潴留。对于Ⅱ型呼衰，需持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。虽然抗生素（A）是控制感染的基础治疗，但患者目前主要矛盾是呼吸衰竭，需优先纠正缺氧；无创通气（B）适用于意识清楚、能配合