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肩胛骨骨折患者的个案护理

一、个案基本资料与病史陈述

患者张某，男性，45岁，因“高处坠落致右肩部肿痛、活动受限4小时”急诊入院。患者于入院前4小时在工作时不慎从3米高处坠落，右侧躯干及上肢着地，当即感右肩部剧烈疼痛，伴有深呼吸时疼痛加重，右上肢无法抬起，无昏迷史，无恶心呕吐，无胸闷气急。被同事急送至我院急诊。

急诊查体示：生命体征平稳，右肩部肿胀明显，皮下可见广泛瘀斑，局部压痛（+），叩击痛（+），右肩关节主动及被动活动均受限，由于疼痛剧烈，拒绝配合详细查体。右桡动脉搏动可，右手感觉及运动功能正常，末梢血运良好。X线片及CT三维重建提示：右侧肩胛骨粉碎性骨折，涉及肩胛颈及肩胛冈，骨折块移位明显，伴有右侧第4、5肋骨骨折，无血气胸征象。

入院诊断：

1.右侧肩胛骨粉碎性骨折（JudetVI型）；

2.右侧多发性肋骨骨折；

3.右肩部软组织挫伤。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院后医嘱予一级护理，禁食水，完善术前准备，拟行切开复位内固定术。

二、入院护理评估

1.身体评估

患者神志清，精神紧张，痛苦面容。体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。右肩部外观畸形，肩峰处隆起，呈现“方肩”畸形（需与肩关节脱位鉴别），局部皮肤张力高，可见张力性水泡形成风险。触诊右肩部广泛压痛，可触及骨擦音及骨擦感。