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胆道梗阻介入引流患者护理个案

一、病例一般资料

患者，男性，68岁，因“皮肤、巩膜黄染伴纳差、消瘦两周”入院。患者两周前无明显诱因出现皮肤黏膜黄染，颜色逐渐加深，伴陶土样便，尿液呈浓茶色。同时伴有上腹部隐痛、食欲不振、乏力及体重明显下降（近一月下降约5kg）。无发热、寒战，无恶心、呕吐。既往有“2型糖尿病”病史10年，口服二甲双胍控制血糖，平时血糖监测尚可。否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜重度黄染，未见出血点及皮疹，巩膜重度黄染。锁骨上淋巴结未触及肿大。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

辅助检查：入院后查血常规示WBC6.8×10^9/L，Hb110g/L，PLT180×10^9/L；肝功能示TBIL（总胆红素）356.8μmol/L，DBIL（直接胆红素）285.4μmol/L，ALT185U/L，AST160U/L，ALP450U/L，GGT680U/L，ALB32g/L；肿瘤标志物示CA19-9520U/mL，CEA12.5ng/mL。上腹部增强CT及MRCP提示：肝门部胆管占