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颅底骨折患者的个案护理

一、病例资料与入院评估

患者张某，男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍3小时”急诊入院。患者于3小时前在工地作业时不慎从约3米高处坠落，头部着地，当时即出现短暂昏迷，约20分钟后清醒，感头痛剧烈、头晕，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。伤后双侧鼻腔及右耳内有血性液体流出，无法自行止住。家属急呼“120”送至我院急诊，急诊行头颅CT检查示“前颅窝及中颅窝骨折，蛛网膜下腔出血”，为求进一步治疗收住神经外科。

入院时查体：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。神志清楚，精神萎靡，GCS评分13分（E3V4M6）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双侧眼睑眶周皮下淤血青紫（即“熊猫眼”征），右侧乳突部皮下淤血（Battle征）。双侧鼻腔及右耳道可见血性液体流出，右耳道内可见脑脊液搏动。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：头颅CT平扫显示前颅窝及右侧中颅窝骨质不连续，可见线形骨折影跨越筛窦及蝶窦，颅内可见少量积气，脑沟裂池内可见稍高密度影。

入院诊断：1.颅底骨折（前颅窝、中颅窝骨折）；2.创伤性蛛网膜下腔出血；3.头皮软组织损伤。

二、护理评估与病情观察重点

针对该患者病情，护理团队制定了严密的评估计划。颅底骨折虽属颅骨骨折中较为特殊