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脾切除术后出血护理个案

一、个案背景资料

患者张某，男性，48岁，因“确诊乙型肝炎肝硬化20年，黑便1周，乏力伴纳差3天”入院。入院时患者神志清，精神萎靡，重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部触诊示腹壁静脉曲张，脾肋下8cm可触及，质硬，无压痛，移动性浊音阳性。入院后完善相关检查，血常规显示白细胞（WBC）2.1×10^9/L，血红蛋白（Hb）65g/L，血小板（PLT）35×10^9/L。肝功能Child-Pugh分级为B级。上腹部CT及增强扫描提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，食管胃底静脉曲张。经多学科会诊讨论后，患者具备明确的手术指征，排除绝对禁忌症，于入院后第5天在全麻下行“脾切除术+贲门周围血管离断术”。

手术过程顺利，术中见肝脏呈结节性硬化改变，脾脏约20cm×15cm×12cm，质韧，与周围网膜及膈肌存在广泛粘连。术中分离脾周粘连，结扎脾动脉，游离脾脏并切除，彻底离断贲门周围血管，术中出血量约400ml，未输血。手术历时180分钟，安返病房。术后诊断为：乙型肝炎后肝硬化失代偿期、门静脉高压症、巨脾切除术、食管胃底静脉曲张、重度贫血。术后给予一级护理，心电监护，吸氧，禁食水，抑酸、保肝、抗感染、补液及营养支持等常规治疗。

二、术后出血的发生与早期识别

术后返回病房时，患者麻醉未完全清醒，血压110/70mmHg，心率92次/分，血氧饱和度98%。术后2小时