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支气管哮喘主治医师查房记录总结2026

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?×××（主治医师）查房记录

今日×××主治医师查房，患者诉喘息、胸闷症状较入院时稍缓解，仍有呼吸急促，偶有咳嗽，无发热、咳痰，无胸痛、意识障碍。查体：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP132/80mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min），神志清，端坐呼吸，口唇无明显发绀，双肺仍可闻及散在哮鸣音，呼气相延长，心率98次/分，律齐，无杂音，腹软，双下肢无水肿。

入院诊断同前，无补充修改。

主治医师查房意见：

经查体及审阅辅助检查，目前**支气管哮喘急性发作期（重度）**诊断明确，诱因考虑为接触过敏原+自行停用控制药物，病情较入院时稍有改善，仍处于急性期，需强化解痉平喘、抗炎治疗，避免进展为危重型哮喘，调整并细化诊疗方案如下：

1.?药物治疗细化-雾化平喘：继续予沙丁胺醇雾化溶液2.5ml+异丙托溴铵雾化溶液2ml+生理盐水2ml雾化吸入，改为每6小时1次，每次雾化后漱口，预防口腔真菌感染；

-静脉抗炎：维持甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注q12h，待喘息明显缓解、哮鸣音基本消失后逐步减量；

-抗过敏：加用孟鲁司特钠片10mg口服qn，联合抗过敏治疗，改善气道高反应性；

-吸氧维持：持续鼻导管吸氧3L/min，维持SpO?＞93%，根据血气结果调