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心衰常见病因及合并症基层处理总结2026

心律失常

去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱因或病因，如甲功异常、电解质紊乱、心肌缺血、低氧血症、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦律。

1.房颤/房扑

（1）抗凝

心衰合并房颤时血栓栓塞风险显著增加。如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者建议长期抗凝，特别是CHA2DS2-VASc-60评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。抗凝药首选NOACs，但中重度二尖瓣狭窄、机械瓣置换者应选择华法林。

（2）心室率控制

心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制以减少运动和静息时症状为目的，心室率控制目标为60~100次/min，不超过110次/min。①首选βB，若仍控制不佳，可考虑地高辛或胺碘酮。

②HFpEF患者可使用非二氢吡啶类CCB，但不建议与βB联用。

③严重心衰或血流动力学不稳定者，可静脉使用胺碘酮或洋地黄类药物控制心室率。

（3）节律控制

①紧急电复律：血流动力学不稳定。

②药物复律：血流动力学稳定且排除心房血栓，最常用胺碘酮，也可考虑多非利特。注意复律前后抗凝。

2.室性心律失常

积极纠正低钾、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。

①首选βB。

②胺碘酮也可有效抑制室性心律失常。

③症状性或持续性室速、室颤患者推荐ICD，已植入ICD者可考虑胺碘酮或导管消融；血流动力学紊乱者紧急电复律或电除颤。

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