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肺癌免疫治疗常见不良反应及其机制总结2026

免疫检查点抑制剂（ICIs）通过阻断免疫检查点通路，重新激活T细胞介导的抗肿瘤免疫，逆转免疫逃逸现象,从而增强机体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。目前应用于肺癌的ICIs包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂及CTLA-4抑制剂等。随着ICIs在临床肺癌治疗中的广泛应用，不可避免地发生各种各样的免疫检查点抑制剂相关不良反应（irAEs）。据报道，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗引起的irAE发生率为17.1%，其中严重irAE发生率为4.0%，最常见的副作用为皮疹及甲状腺功能减退。CTLA-4抑制剂相关irAE发生率为72%，其中严重irAE发生率为24%，以皮肤和胃肠道免疫相关副作用是最常见的。了解常见irAE的表现及其发生机制则有助于我们更好地及时发现及irAE并进行相应的处理。下面我们来详细介绍一下ICIs的各种常见irAEs及发生机制。

ICIs相关性肺炎(CIP)

CIP是最严重且威胁生命的irAE之一，其在使用免疫治疗的非小细胞肺癌患者中发生率为7%~19%。临床表现主要以咳嗽，进行性呼吸困难为主要症状，无特异性表现。胸部CT多表现为肺部浸润影。目前主要认为其发生机制与T淋巴细胞亚群紊乱及炎性因子表达失衡有关。CIP患者肺泡灌洗液中克隆扩增的CD8+T细胞和Th17/Th1细胞上调，免疫抑制性Treg细胞数量下调、促炎型M