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颅内压增高与脑疝的诊治总结2026

一、定义与正常参考值

颅内压（ICP）

颅腔内容物对颅壁产生的压力

正常颅内压

成人：70～200mmH?O（5～15mmHg）

儿童：50～100mmH?O（4～7.5mmHg）

颅内压增高

成人ICP持续＞200mmH?O（＞15mmHg）

脑疝

颅内压增高的终末危急阶段，脑组织沿压力差移位并嵌顿

二、病因与病理生理

（一）颅内压增高病因

颅腔内容物体积增加

颅内占位：血肿、肿瘤、脓肿、寄生虫

脑水肿：外伤、卒中、缺氧、感染

脑脊液循环障碍：梗阻性/交通性脑积水

脑血容量增加：高血压脑病、静脉窦血栓

颅腔容积缩小

狭颅症、颅底凹陷症

（二）Monro-Kellie学说

颅腔总容积固定，脑组织、脑脊液、血液三者体积相互代偿

成人代偿极限约10%容积，超限后ICP急剧上升

脑灌注压CPP＝MAP－ICP，CPP＜50mmHg出现脑缺血

（三）脑疝病理生理分型

小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）

颞叶钩回疝入小脑幕切迹，压迫中脑、动眼神经

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢

大脑镰下疝（扣带回疝）

扣带回经大脑镰下缘向对侧移位，症状隐匿

三、临床表现

（一）颅内压增高三联征

头痛

发生率＞90%，清晨夜间重，用力时加重

呕吐

喷射性，与进食无关，呕吐后头痛暂时缓解

视乳头水肿

最客观可靠