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医保业务委托书

第一条合同当事人

1.委托人（甲方）：

（1）单位：名称____________________，统一社会信用代码____________________，地址____________________，法定代表人/负责人____________________，职务____________________，联系电话____________________。

（2）个人：姓名____________________，身份证号码____________________，地址____________________，联系电话________________