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国家标准化代谢性疾病管理中心三高患者全程管理规范解读

国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter，简称MMC），是国家针对代谢性疾病（以三高——高血压、高血糖、高血脂为核心）制定的标准化管理体系，其核心目标是通过“统一标准、全程干预、精准施策”，实现三高患者从筛查、诊断、治疗到长期随访的全流程规范化管理，降低并发症发生率，提升患者生活质量，减轻社会医疗负担。本次解读围绕MMC三高患者全程管理规范的核心内容、实施要点及临床意义，结合临床实操场景，逐一拆解说明，确保规范落地可执行、解读通俗易懂。

一、规范总则：核心定位与适用范围

MMC三高患者全程管理规范以“以人为本、预防为先、规范诊疗、长期管理”为核心原则，明确了规范的适用范围、管理目标及核心责任主体，为全程管理工作划定基本框架。

1.适用范围

本规范适用于各级MMC、医疗机构内分泌科、全科、心血管科等相关科室，以及参与三高患者管理的医护人员、公共卫生工作者；覆盖所有高血压、高血糖（糖尿病及糖尿病前期）、高血脂（血脂异常）患者，尤其重点覆盖合并多种代谢异常（如三高共存）、高危人群（如老年患者、合并心脑血管疾病患者）及并发症高风险患者。

2.核心管理目标

短期目标：实现三高患者血压、血糖、血脂指标的精准控制，降低急性并发症（如脑出血、酮症酸中毒、急性胰腺炎）发生风险；中期目标：减少慢性并