XX医院医保违规行为自查自纠方案.docx

XX医院医保违规行为自查自纠方案

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及省市医保局基金监管工作要求，全面排查整改我院医保基金使用过程中存在的风险隐患，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，结合我院实际，特制定本方案。

一、工作目标

以“零容忍”态度排查整治医保领域违规违法行为，通过全面自查、彻底整改、健全机制，实现三个核心目标：一是2024年10月底前完成全院所有医保结算业务全口径排查，违规问题整改完成率达到100%，涉及违规基金足额退回医保经办机构；二是建立常态化医保基金风险防控体系，确保年度医保基金违规问题发生率控制在0.5%以下，杜绝欺诈骗