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2026年卫生院透析用水水质院感定期监测实施方案

一、方案编制依据

本方案严格依据《血液净化标准操作规程（2021版）》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《透析用水及透析液质量监测标准（YY0572-2015）》《医院感染管理办法》《医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）》及省、市卫生健康委2026年院感防控工作要点编制，适用于本卫生院血液净化中心（室）透析用水全流程水质监测工作，所有监测指标、频次、判定标准均符合现行国家卫生行业强制性要求。

二、监测目标

1.全年透析用水水质达标率100%，其中化学污染物、内毒素、微生物等核心指标零超标；

2.及时发现水处理系统运行隐患，故障响应处置时长不超过2小时，年度水处理系统非计划停机次数≤2次；

3.杜绝因透析用水水质不合格导致的院感暴发事件，透析相关热源反应发生率控制在0.1‰以下；

4.建立完整的水质监测追溯体系，监测记录完整率、归档率100%，保存期限≥5年。

三、监测组织及职责分工

成立卫生院透析用水水质监测工作小组，明确各岗位责任，确保监测全流程闭环管理：

1.组长（分管医疗副院长）：统筹监测方案落地、资源调配，每季度组织1次水质分析专题会议，对超标事件的整改工作负总责；

2.副组长（院感科主任、肾内科主任）：负责监测方案的细化落实、人员培训考核，每月抽查监测记录，牵头开展水质异