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新生儿围术期血糖管理

一、新生儿围术期血糖异常的病理生理基础

新生儿糖原储备能力远低于成人与年长儿，足月新生儿肝糖原储备仅能维持禁食12~24小时，早产儿仅能维持数小时，围术期术前禁食、手术应激反应会进一步打破血糖稳态，诱发血糖异常。新生儿胰岛素分泌调节功能不完善，对葡萄糖的清除能力不足，同时手术创伤会引发儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等升糖激素大量释放，既可能因糖原储备不足引发低血糖，也可能因升糖反应过度引发高血糖。此外，新生儿糖异生能力差，术前禁食后更容易出现外源性葡萄糖补充不足导致的低血糖，合并败血症、颅内病变的新生儿围术期血糖波动风险会进一步升高。

二、围术期血糖异常对新生儿的危害

新生儿围术期血糖异常，无论低血糖还是高血糖，都会对机体尤其是中枢神经系统造成不可逆损伤：

（一）低血糖的危害

新生儿中枢神经系统对葡萄糖的依赖度极高，且无法有效利用酮体供能，持续低血糖会造成神经元水肿、坏死，远期可遗留智力发育障碍、癫痫、运动发育迟缓等后遗症，严重低血糖可直接引发脑死亡。围术期麻醉状态下低血糖的典型症状如出汗、心悸会被掩盖，更容易延误识别与处理。

（二）高血糖的危害

围术期应激性高血糖会增加新生儿颅内出血、渗透性利尿、电解质紊乱的发生风险，还会损伤血管内皮功能，增加术后感染概率，长期高血糖也会对中枢神经系统发育造成不良影响；对于极低出生体重儿，高血糖还会增加坏死性小肠结肠炎的发生风