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2026年卫生院老年人健康管理专项服务实施方案

为落实《国家基本公共卫生服务规范（第四版）》《“健康中国2030”规划纲要》关于老年人健康服务的工作要求，切实提升辖区65岁及以上常住老年人健康保障水平，强化慢性病早筛早诊早治能力，降低老年群体重大疾病发生风险，结合我院2023-2025年老年人健康管理工作实施成效及辖区老年人口结构特征，制定本实施方案。

一、工作目标

（一）量化指标

1.覆盖率：2026年底辖区65岁及以上常住老年人健康管理率≥75%，其中失能、独居、低保特困等重点老年群体管理覆盖率达到100%；健康体检表完整率≥95%，体检异常结果告知率达到100%。

2.服务质量：老年人慢性病规范管理率≥85%，其中高血压、糖尿病患者规范管理率分别≥90%、88%；中医药健康管理服务覆盖率≥70%；老年认知障碍、抑郁筛查率≥60%，跌倒风险筛查率≥80%。

3.成效指标：管理人群高血压、糖尿病控制率分别≥65%、63%；老年人跌倒、心脑血管意外事件报告发生率较2025年下降5%以上；老年人健康服务满意度≥90%。

（二）质性目标

构建“预防-筛查-干预-随访-转诊”全链条老年健康管理服务体系，完善老年健康档案动态更新机制，提升家庭医生团队老年健康服务专业能力，推动老年人健康管理从“疾病治疗”向“全周期健康维护”转变。

二、服务对象

辖区内常住65岁及以上老年人（即1961