2023JSH实践指南：血液恶性肿瘤—骨髓瘤-1.多发性骨髓瘤（MM）解读.docxVIP

2023JSH实践指南：多发性骨髓瘤（MM）解读

一、诊断标准更新要点

2023年日本血液学会（JSH）更新的多发性骨髓瘤实践指南，整体沿用国际骨髓瘤工作组（IMWG）的通用诊断框架，同时结合亚洲人群的疾病特征做了本土化调整。指南明确将MM分为症状性（活动性）MM、冒烟型MM（SMM）和意义未明的单克隆丙种球蛋白血症（MGUS），区分核心依然为是否存在终末器官损伤，即经典的CRAB标准：高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病，同时纳入SLiM指标用于识别早期需要干预的高危SMM。

诊断流程方面，指南强调所有疑似病例必须完成三项核心检查：一是骨髓穿刺+活检，明确浆细胞克隆性增殖比例与形态；二是血清蛋白电泳+免疫固定电泳+血清游离轻链（sFLC）检测，sFLC被列为初诊必查项目，提升了对轻链型MM的诊断敏感性；三是影像学检查，对于初诊患者优先推荐全身PET-CT，无法耐受PET-CT的患者可选择全身低剂量CT，不再推荐常规X线检查，进一步提升了早期骨病变的检出率。

二、危险分层体系

2023JSH指南推荐将修订版国际分期系统（R-ISS）作为基础分层框架，同时结合细胞遗传学异常进一步划分危险等级：

低危：R-ISSI期，无高危细胞遗传学异常；

中危：R-ISSII期；

高危：R-ISSIII期，或存在t(4;14)、t(14;16)、17p缺失、p53突变任一高危细胞遗传学异常。

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