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输卵管积水患者的个案护理

患者基本信息

患者李某，女性，32岁，已婚，未育。因“备孕2年未果，伴下腹隐痛不适6个月”入院。患者平素月经规律，14岁初潮，周期5-7/28-30天，量中等，无痛经史。末次月经为入院前12天。6个月前开始出现下腹隐痛，以左侧为甚，劳累及性生活后加重，无发热，无异常阴道流血及排液。曾在外院行B超检查提示“左侧输卵管积水”，建议手术治疗。为求进一步诊治，遂来我院。门诊以“输卵管积水、继发性不孕”收住入院。既往体健，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。

体格检查

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查

外阴：已婚未产式，发育正常。

阴道：通畅，黏膜光滑，分泌物量中等，色白，无异味。

宫颈：光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛。

宫体：前位，大小正常，质地中等，活动度可，无