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2025年康复医学治疗方案设计模拟考试试题及答案解析

一、案例分析题（共40分）

案例1：脑卒中后偏瘫患者康复评估与治疗

患者男性，65岁，主诉“左侧肢体活动不利4周，伴行走不稳、右手持物困难”。现病史：4周前突发右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经内科保守治疗后生命体征平稳，目前意识清楚，言语清晰但语速慢，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。查体：左侧上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（肩前屈90°，肘伸展时前臂旋前，腕背伸不能，手指无主动伸展），下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（仰卧位髋可主动内收，膝伸展位可屈膝，踝背屈0°）；改良Ashworth量表（MAS）左侧肱二头肌2级，腓肠肌1+级；Fugl-Meyer运动功能评分（上肢22分，下肢28分）；改良Barthel指数（MBI）45分（进食5分，穿衣0分，转移10分，步行10分，如厕5分，修饰5分）；平衡功能：坐位平衡2级（需手支撑），立位平衡0级（不能独立站立）。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区陈旧性血肿，左侧大脑半球未见明显异常；肌电图提示左侧上肢神经传导速度减慢（正中神经MCV42m/s，正常50-60m/s），无自发电位。

问题1：请列出该患者当前主要的功能障碍及对应的康复评估要点（8分）。

答案解析：主要功能障碍包括：①运动功能障碍（左侧上下肢肌力、肌张力异常），评估要点：Brunnstrom分期、F