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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）总结2026

甲状腺结节提示可能恶性的体征？

结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大。

甲状腺结节也可能为单纯性(结节性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一。

异常淋巴结超声征象有哪些？

主要包括淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、淋巴结形态趋圆，此外还有边缘不规则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等。其中微钙化和囊性变特异性较高，但没有单一指标能鉴别出甲状腺癌的转移淋巴结，需综合判断。

超声引导下的FNAB(细针抽吸活检)、CNB(粗针活检)，分别适用于什么情况？

消融治疗前必须进行FNAB或CNB，且明确结节为良性。

细胞学TBSRTC（甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统）III或IV类结节，若患者血清降钙素水平升高，有MTC家族史或胚系RET基因激活突变阳性者，可检测穿刺洗脱液的降钙素。

什么情况下良性甲状腺结节考虑手术治疗？

(1)出现与结节明显相关的局部压迫的临床症状；

(2)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

(3)肿物位于胸骨后或纵隔内；

(4)合并甲亢，内科治疗无效，以及甲状腺自主性高功能腺瘤（TA）和毒性多结节性甲状腺肿(TMN