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护理查房小组会议记录

2024年6月18日08:15—09:40

地点：神经内科二病区示教室

参会：张某某（组长）、郑某某（责任护士）、李某某（夜班护士）、王某某（实习带教）、赵某某（营养科）、陈某某（康复师）、周某某（药师）、刘某某（质控员）、孙某某（患者家属代表）

形式：床边追溯+示教室讨论+操作示范

一、病例追溯

1.基本信息

患者，男，67岁，住院号24-06-138，诊断“右侧基底节区脑出血术后第5天，高血压3级（极高危），2型糖尿病伴周围神经病变”。既往有痛风、慢性肾功能不全（CKD3b）。6月17日20:30突发脉搏血氧饱和度降至88%，呼吸28次/分，听诊右下肺湿啰音增多，急查血气提示PaO?58mmHg，予高流量湿化氧疗后氧合改善。

2.目前治疗

①脱水降颅压：甘露醇125mlq8h，人血白蛋白10gq12h；

②降压：乌拉地尔泵入，目标收缩压120-140mmHg；

③降糖：胰岛素泵基础率1.2U/h，三餐前大剂量4-6U；

④抗感染：美罗培南1gq8h（肾功校正）；

⑤镇痛镇静：丙泊酚+右美托咪定交替，RASS-2；

⑥营养：肠内瑞代500ml+乳清蛋白粉20g，20h持续泵入；

⑦康复：床旁电动起立床30°×15minbid，关节被动活动。

3.护理级数

特级护理，ADL评分0分，Braden12分，Mor