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孤独症患儿护理个案

一、个案背景与一般资料

本个案护理对象化名为“乐乐”，男，4岁2个月。患儿为足月顺产，出生体重3.4千克，出生时无窒息缺氧史，生长发育史显示其在1岁6个月前生长发育与同龄儿童无明显差异，能够叫“爸爸、妈妈”，有眼神对视。1岁8个月左右，家长发现乐乐逐渐出现语言倒退，原本会说的词汇逐渐消失，不再呼名应答，且开始出现刻板行为，如反复排列玩具汽车、长时间旋转圆形物体（如风扇叶片、车轮）。对外界兴趣减少，甚至回避与他人的目光接触。曾于外院诊断为“精神发育迟缓？”，未进行系统干预。近期因入园困难，在幼儿园无法遵守规则，甚至出现攻击同伴（推搡、咬人）和自伤行为（撞头），被幼儿园劝退，家属遂带其来院就诊。

入院后经儿童发育行为科专家组评估，采用CARS-2（儿童孤独症评定量表-第二版）及ADI-R（孤独症诊断访谈量表-修订版）检查，确诊为“孤独症谱系障碍（中重度）”。为进一步改善患儿核心症状，提升生活自理能力及社会适应能力，收治入院进行综合康复护理。

二、入院全面护理评估

入院当日，责任护士与患儿家长进行详细访谈，并对患儿进行了为期3天的连续行为观察。评估内容涵盖生理、心理、社会功能及安全风险四个维度。

（一）生理功能评估

患儿营养状况中等，身高102cm，体重16kg。面色红润，心肺听诊无异常。睡眠质量较差，入睡困难，夜间易惊醒，每晚平均睡眠时间仅8-9小时，且伴有夜啼。饮