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腹腔穿刺术操作要点及注意事项

一、适应证

诊断性穿刺：明确腹水性质（渗出/漏出、血性、感染、肿瘤）。

治疗性穿刺：大量腹水放液减压、腹腔内注药、腹水浓缩回输。

紧急情况：疑诊内脏破裂出血、化脓性腹膜炎穿刺确诊。

二、禁忌证

严重凝血功能障碍、正在抗凝治疗、明显出血倾向。

肝性脑病先兆、躁动不能配合。

严重腹胀、肠管高度胀气、腹腔广泛粘连。

局部皮肤感染、腹壁脓肿。

妊娠中晚期、巨大卵巢囊肿（易误穿）。

三、穿刺部位选择（核心要点）

常用3个点位

脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点：最常用，避开腹壁下动脉，安全、不易伤肠管。

脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或右1.5cm：适用于腹水量多。

侧卧位腋中线7～9肋间：少量腹水、定位困难时用。

要点：避开手术瘢痕、腹壁静脉曲张、包块、充盈膀胱；必要时超声定位穿刺（首选）。

四、操作要点

术前准备

嘱患者排空膀胱，取坐位或仰卧位，少量腹水可取侧卧位。

测量腹围、体重、生命体征；做好解释、知情同意。

常规消毒、铺无菌洞巾，局部逐层浸润麻醉至腹膜。

进针操作

持穿刺针沿局麻路径垂直或斜行缓慢进针。

有突破感、阻力突然消失，即进入腹腔，回抽见腹水。

固定针芯，缓慢抽液/放液，避免快速大量放液。

标本留取

常规送：常规、生化、蛋白、李凡他试验、细胞学、细菌培养。

疑结核加送：结核培养/PCR；疑肿瘤加送脱落细胞。

术后