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中医骨科常见骨折病历书写模板

病历乃医家诊疗之实录，是辨证施治、疗效评估、学术传承之基石。中医骨科病历书写，既要遵循现代医学病历之规范，更要彰显中医学之特色，尤其是在辨证论治、理法方药及正骨手法等方面，务求详尽准确，为患者后续诊疗提供可靠依据。以下为中医骨科常见骨折病历之书写模板，供同道参考。

一、一般项目

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[XX岁]

*民族：[民族]

*婚否：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*职业：[具体职业]

*籍贯/现住址：[省市/县乡/镇村/街道]

*入院日期：[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

*病史陈述者：[患者本人/家属（注明关系及可靠程度）]

*记录日期：[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

*发病节气：[当时节气，如：立春、雨水等]

二、主诉

*[受伤部位]外伤后[主要症状，如：疼痛、肿胀、活动受限][时间，如：X小时/X天]。

**示例：左肩部外伤后疼痛、活动受限X天。*

三、现病史

患者缘于[时间，如：X天前/XX小时前]，因[受伤原因，如：不慎跌倒，左肩部着地/被人推倒，右髋部先着地/车祸致伤等]，当即感[受伤部位]剧烈疼痛，活动受限，伴肿胀、畸形，无皮肤破损。伤后无昏迷、恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀。为求进