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化疗止吐方案详细解读（临床完整版）

一、先搞懂：化疗呕吐的分型（按发作时间）

1.急性呕吐

化疗后24h内出现，多在给药后1～6h达高峰，最常见、最剧烈。

2.延迟性呕吐

化疗24h后开始，持续2～5天，恶心为主、呕吐相对轻，最容易被忽视。

3.预期性呕吐

既往化疗呕吐控制差，下次化疗前/进病房就恶心呕吐，属于条件反射、心理+记忆性。

4.突破性呕吐

已用预防性止吐，仍突发呕吐，需要急救补救止吐。

5.难治性呕吐

多次化疗、各类止吐方案都效果差，全程反复呕吐。

二、化疗呕吐风险分层（核心：按致吐强度选方案）

1.高度致吐化疗（HEC）

呕吐发生率＞90%

代表药物：顺铂、大剂量环磷酰胺、阿霉素+环磷酰胺（AC方案）、氮芥、达卡巴嗪等

必须：四联/三联标准止吐

2.中度致吐化疗（MEC）

呕吐发生率30%～90%

代表：卡铂、奥沙利铂、伊立替康、多柔比星、表柔比星、中剂量环磷酰胺等

标准：三联/二联止吐

3.低度致吐化疗（LEC）

呕吐发生率10%～30%

代表：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞、氟尿嘧啶、长春瑞滨等

单用一种即可

4.极低度致吐

＜10%，一般无需常规预防性止吐，有症状按需给药。

三、临床五大类核心止吐药物（作用靶点+代表药）

1.5-HT3受体拮抗剂（一线基础药）

作用：阻断胃肠道、延髓催吐化学