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肿瘤化疗相关性恶心呕吐（CINV）止吐治疗规范

一、CINV分型

急性恶心呕吐：化疗后24h内出现，峰值多在用药后5～6h

延迟性恶心呕吐：化疗24h后出现，持续2～5天，多见于顺铂、卡铂、环磷酰胺

预期性恶心呕吐：既往化疗呕吐控制差，下次化疗前即出现，心理条件反射所致

突破性呕吐：已预防用药仍突发呕吐，需急救补救

难治性呕吐：全程预防+补救仍无法控制

二、化疗致吐风险分层（核心用药依据）

1.高度致吐（HEC）

顺铂、大剂量环磷酰胺、多柔比星+环磷酰胺方案等

2.中度致吐（MEC）

卡铂、奥沙利铂、伊立替康、表柔比星、中等剂量环磷酰胺等

3.低度致吐（LEC）

紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞、氟尿嘧啶等

4.轻微致吐

长春瑞滨、博来霉素、利妥昔单抗等，一般无需常规止吐

三、一线止吐药物分类

1.5-HT3受体拮抗剂（基础核心）

昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼、格拉司琼

特点：主打急性呕吐，帕洛诺司琼半衰期长，兼顾延迟性呕吐

2.NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦/福沙匹坦）

作用：同时覆盖急性+延迟性呕吐，高度致吐方案必用

3.糖皮质激素

地塞米松：增效止吐，急慢性均有效，为联合方案基础用药

4.多巴胺受体拮抗剂

甲氧氯普胺、异丙嗪：用于补救、轻度呕吐，注意锥体外系反应

5.精神类辅助

奥氮平：对延迟性、预期性呕吐效果佳，也用于