手术后舒适护理查房.docVIP

普外科术后患者舒适护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年10月15日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，58岁，因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后第2天

查房主题：术后疼痛管理与早期活动指导

二、患者病情汇报

责任护士汇报：

患者术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳。术后6小时开始进食流质饮食，现可进半流质饮食。伤口敷料干燥，无渗血渗液。目前主要问题是切口疼痛，VAS评分4-5分，影响睡眠及活动。患者因担心伤口裂开，不愿早期下床活动。

三、舒适护理评估

（一）生理舒适评估

疼痛评估

疼痛部位：右下腹切口处

疼痛性质：持续性胀痛，活动时加重

疼痛评分：静息时VAS4分，活动时VAS6分

疼痛影响：睡眠质量下降，夜间易醒；限制床上翻身及下床活动

睡眠评估

睡眠时间：夜间睡眠约5小时，间断性睡眠

睡眠质量：入睡困难，易醒，醒后难以再次入睡

影响因素：疼痛刺激、病房环境嘈杂、对病情的担忧

体位舒适评估

患者偏好：半卧位（床头抬高30°）

体位问题：长时间保持同一姿势导致腰背部肌肉酸痛

体位需求：需要定时翻身及适当按摩缓解肌肉疲劳

（二）心理舒适评估

情绪状态：轻度焦虑，对术后恢复进程存在担忧

心理需求：希望了解术后康复知识，获得医护人员更多关注

社会支持：家属陪伴良好，