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腰椎退行性疾病总结2026

一、腰椎间盘突出症

定义

腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核等组织突出

刺激或压迫神经根、窦椎神经

以腰腿痛为主要表现的临床病变

病因

椎间盘退行性变：根本原因，含水量下降、弹性减退

损伤因素：慢性积累损伤、急性外伤

妊娠：韧带松弛、腰骶负荷增加

遗传：青少年患者约32%有家族史

腰骶部发育异常：应力分布异常

病理与发病机制

解剖结构：髓核、纤维环、软骨终板，血供极少

退变生化改变：Ⅰ型胶原增多、蛋白多糖下降、水分减少

致病机制：机械性压迫学说、炎症反应学说

分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型

临床表现

好发年龄20～50岁，男性多于女性

主要症状：腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征

体征：腰椎侧凸、活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验与加强试验阳性

神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常

影像学检查

X线：排除骨性病变，不能直接显示突出

CT：显示骨性结构、椎间盘突出、神经受压

MRI：诊断价值最高，显示软组织、突出位置与类型

肌电图：辅助判断神经受损节段

诊断

依据病史、症状、体征与影像学综合判断

无症状仅有影像表现不能诊断本病

鉴别诊断

腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征

腰椎管狭窄症、腰椎滑脱与峡部裂

腰椎结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、盆腔疾病、下肢血管病变

治疗

非手术治疗：卧床休息、药物、牵