眼科近视手术协议（ICL手术2025年）.docx

眼科近视手术协议（ICL手术2025年）

甲方（手术方）：[眼科医院/诊所/医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

地址：[甲方详细地址]

统一社会信用代码：[甲方代码]

乙方（受术方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者详细住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方有意在甲方处接受ICL（ImplantableCollamerLens，可植入式隐形眼镜）近视矫正手术，甲方同意为乙方提供该医疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条手术信息确认

1.1甲方同意