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三级查房制度落实考核细则

一、考核目的

为进一步规范临床诊疗行为，夯实医疗质量安全基础，落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》中三级查房制度的法定要求，明确各级医师查房责任，细化查房流程标准，强化过程监督与结果应用，切实提升疾病诊断准确率、治疗有效率，降低医疗安全风险，保障患者医疗安全，特制定本考核细则。

二、考核适用范围

本细则适用于全院所有临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、精神科、康复医学科等）、医技科室中开展临床诊疗工作的医师群体，包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，以及参与临床带教的进修医师、实习医师、规培医师。

三、考核主体与周期

1.考核主体：由医务部牵头，联合医疗质量控制中心、护理部、医院感染管理科、病案管理科组成专项考核小组，成员包含各临床专业质控专家3-5名，按专业类别开展对应科室考核工作。

2.考核周期：

科室自查：各临床科室每周开展1次三级查房制度落实自查，形成自查记录上报医务部；

院级抽查：医务部每月组织1次全院覆盖性抽查，每季度开展1次全面专项考核，年度开展1次综合评价。

四、考核内容及评分标准（总分100分）

（一）查房人员资质与职责落实（20分）

1.住院医师资质与职责（6分）

资质要求（2分）：新入职住院医师需取得执业医师资格证并完成执业地点注册，进