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复发性流产合并血栓前状态的筛查与评价总结2026

所有女性都应在孕前、孕期和产后不同时期进行静脉血栓栓塞（VTE）相关危险因素的评估，并且在妊娠过程中，只要住院或出现任何其他问题，都应再次给予风险评估。血栓前状态（PTS）的诊断流程复杂，涉及一般检查、血细胞检查、凝血指标检查、免疫指标检查及高通量测序基因诊断等多个项目。在血栓事件发生的不同时期及妊娠期，相关检查结果会受到影响。妊娠期VTE绝对发生率为1.8‰，普遍筛查缺乏成本效益。妊娠期多种异常与VTE风险升高相关，其中最重要的是血栓个人史，因此需要采取选择性的筛查策略。

1.RSA人群遗传性PTS筛查建议

妊娠状态会影响遗传性PTS筛查中非基因检测指标的结果。研究表明，凝血酶-抗凝血酶复合物、血栓调节蛋白和纤溶酶原激活物抑制剂-1的蛋白水平随孕周增加而升高，因此这些指标在妊期血栓风险评估中的价值有限。蛋白S检测需特别注意，非妊娠期游离蛋白S抗原水平持续低于40%～55%可诊断为蛋白S缺乏，而妊娠期蛋白S水平呈进行性下降，至孕中期达最低值。若必须在妊娠期筛查，建议孕中、晚期游离蛋白S抗原水平的临界值分别设定为30%和24%。目前筛查策略存在差异。以Connors为代表的主流观点不建议对不良妊娠结局患者常规筛查PTS；美国妇产科医师学会和ESHRE2022年指南仅建议对研究人群或具有血栓高危因素者进行筛查。我国指南推荐对不明原因病理