牙龈手术合同(2025年微创缝合).docxVIP

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  • 2026-05-11 发布于广西
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牙龈手术合同(2025年微创缝合)

甲方(医疗机构/医生):[医疗机构全称或执业医师姓名]、身份证号/执业医师资格证号:[填写号码]、执业范围:[填写范围],地址/执业地点:[填写地址]

乙方(患者):[患者姓名]、身份证号:[填写号码],地址/联系方式:[填写地址和电话]

鉴于甲方具有开展口腔科相关诊疗活动的资质,乙方因健康原因需接受牙龈手术,甲乙双方经充分协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,达成如下协议:

第一条标的与手术信息

甲方向乙方提供“牙龈手术(微创缝合)”。该手术旨在通过微创技术处理乙方的[具体说明手术要解决的问题,例如:牙龈炎、牙周袋、牙龈塑形等],预期达到[具体说明预期效果,例如:消除炎症、改善牙龈形态、促进愈合等]。

手术将采用微创原则,可能使用[具体说明微创技术或设备,例如:激光技术、特定缝合材料等]。计划采用[具体说明麻醉方式,例如:局部麻醉、区域麻醉等]进行麻醉,由[麻醉医师姓名及资质]负责实施。

术前乙方已按要求完成[列出所有必需的术前检查项目,例如:血常规、凝血功能、口腔卫生评估等]检查,检查结果已提交甲方,并确认符合手术条件。

第二条风险告知与理解确认

甲方已向乙方充分告知本次“牙龈手术(微创缝合)”可能存在的风险,包括但不限于:

1.术后疼痛、肿胀、淤青;

2.手术区域出血,可能需要再次处理;

3.感染风险,包括轻微感

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