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脐尿管囊肿的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工程师

入院日期：2025年10月15日

主诉：脐部反复红肿、疼痛伴渗液1个月，加重3天

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史及药物过敏史

个人史：无吸烟、饮酒史，日常工作强度较大，饮食不规律

二、病情概述

（一）现病史

患者1个月前无明显诱因出现脐部红肿、疼痛，伴少量淡黄色渗液，自行涂抹碘伏后症状缓解。3天前因工作劳累后症状加重，脐部红肿范围扩大至直径约3cm，疼痛加剧，呈持续性胀痛，渗液增多且伴有异味，遂至我院就诊。门诊以“脐尿管囊肿伴感染”收入院。

（二）体格检查

体温：38.2℃

脉搏：95次/分

呼吸：20次/分

血压：125/80mmHg

脐部检查：脐部明显红肿，触之质硬，有压痛及波动感，可见少量脓性分泌物渗出，周围皮肤温度升高。

其他检查：心肺腹未见明显异常。

（三）辅助检查

实验室检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示存在感染。

影像学检查：腹部超声示脐部下方可见一大小约4.0cm×3.5cm的囊性包块，边界清晰，内透声差，考虑脐尿管囊肿伴感染。

（四）诊断与治疗

诊断：脐尿管囊肿伴感染

治疗方案：

抗感染治疗：给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，每日2次。

局部处理：每日用生理盐水清洁脐部，碘伏消毒后涂抹