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牙科洗牙服务协议（2025年牙周护理套餐）

甲方（服务提供方）：[诊所全称]

统一社会信用代码/注册号：[甲方代码]

地址：[甲方地址]

联系电话：[甲方电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号/统一社会信用代码：[乙方证件号]

地址：[乙方地址]

联系电话：[乙方电话]

鉴于甲方拥有合法资质，提供牙科诊疗服务；乙方有意接受甲方提供的“2025年牙周护理套餐”服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与标准

1.1甲方同意为乙方提供“2025年牙周护理套餐”服务，该套餐具体包含以下项目：

（1）全口超声波洁牙，包括牙面牙结石、牙菌斑清除；

（2）全口精细喷砂，去除色素沉着和软垢；

（3）全口牙面抛光，恢复牙齿光泽；

（4）口腔卫生指导，包括正确的刷牙方法和牙线使用教学；

（5）牙周基础检查，包括牙龈颜色、形态及牙周袋初步探测；

（6）如检查发现需要，可能包含的轻度龈下刮治（具体范围和深度由医生根据实际情况评估确定）。

1.2甲方承诺提供的服务将符合国家及行业相关医疗技术规范和标准，使用符合规定的消毒设备和合格的材料。

第二条服务费用与支付

2.1本套餐服务的总费用为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

2.2