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眼科白内障手术服务合同（2025年家属咨询）

眼科白内障手术服务合同

第一条签约主体

甲方（医疗机构）：名称________________________，地址________________________，法定代表人/授权代表________________________，统一社会信用代码________________________。

乙方（患者/家属）：患者姓名________________________，身份证号码________________________，住址________________________。乙方系患者直系亲属，承担患者医疗决策及费用支付责任，与患者关系为________________________。患者联系电话________________________，乙方联系电话________________________。

第二条服务内容与范围

甲方同意为乙方（患者）提供眼科白内障手术相关服务，具体包括：

2.1术前服务：

2.1.1为乙方（患者）提供全面的白内障病情评估，包括但不限于病史询问、视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、角膜地形图、眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等眼科专项检查，以及根据需要安排的血液检查、心脏功能检查等其他辅助检查。

2.1.2基于评估结果，为乙方（患者）提供个性化的白内障手术方