牙齿嵌体服务合同（2025年3D打印）.docxVIP

牙齿嵌体服务合同（2025年3D打印）.docx

牙齿嵌体服务合同（2025年3D打印）

合同编号：[填写合同编号]

甲方（服务方）：[填写医疗机构/牙科诊所全称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

统一社会信用代码/执业许可证号：[填写号码]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

乙方（委托方）：[填写患者姓名]

身份证号码：[填写身份证号码]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方委托甲方提供牙齿嵌体修复服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方为乙方提供牙齿嵌体修复服务，涉及牙齿位置为：[填写具体牙齿位置，例如：右上颌第一前磨牙]。服务内容包括但不限于：

1.根据乙方口腔实际情况进行口腔检查；

2.进行口内扫描或传统印模取用；

3.利用计算机辅助设计（CAD）进行嵌体设计；

4.使用3D打印技术制作符合设计要求的嵌体，指定使用[可选项：填写具体材料品牌或类型，如不指定则默认为甲方常规氧化锆材料]材料；

5.嵌体完成后的精度调整与试戴；

6.嵌体粘接固定；

7.提供必要的术后检查和口腔卫生指导。

第二条服务费用与支付

1.本合同项下牙齿嵌体修复服务的总费用为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。