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2026年妇幼保健院安全隐患排查自查自纠报告

本次自查自纠工作开展于2026年3月12日至3月18日，由院安全管理委员会牵头，联合医务科、护理部、后勤保障科、设备科、信息科、保卫科、消防管理专员及各临床医技科室兼职安全员组成12人排查小组，覆盖全院所有诊疗区域、后勤保障区域及外包服务单位，包括门诊楼、住院部、医技楼、发热哨点、新生儿科、手术室、产科重症监护室、儿科重症监护室、药品阴凉库、试剂冷库、高压氧舱、配电室、消防控制室、污水处理站、职工及患者食堂、地下停车场等共27个重点区域，累计排查点位1263个，发现各类隐患47项，其中立即整改类32项，限期整改类15项，所有隐患均建立台账明确整改责任人、整改时限及整改标准。

医疗安全板块累计抽查急诊病例32份、高危孕产妇管理档案116份、在院新生儿身份标识87份、门诊及住院处方1200张、冷链药品运输及存储记录62份、医疗废物交接登记本42本，发现问题17项：一是首诊负责制落实不到位，1份异位妊娠急诊转诊病例未附上级医师签字确认的转诊指征说明，转诊对接记录仅备注对方医院接收，未登记接收医师姓名及联系方式；二是高危孕产妇闭环管理存在漏洞，3名橙色风险孕产妇随访间隔超出规定时限2-3天，原因为属地社区卫生服务中心随访信息同步滞后，院级妇幼保健专员未每日核对随访台账；三是新生儿安全管理有疏漏，2名住院新生儿腕带因沾染消毒水导致信息模糊，未及时