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胰腺腺癌护理个案.doc

胰腺腺癌护理个案

一、患者基本信息

患者男性，65岁，退休教师，因“上腹部持续性隐痛伴黄疸1月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；有高血压病史8年，服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。无吸烟、饮酒史，否认家族遗传病史。

二、病情概述

患者1个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退、乏力，体重下降约5kg。近1周出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，遂来我院就诊。入院后完善相关检查：

实验室检查：血清总胆红素（TBIL）120μmol/L，直接胆红素（DBIL）85μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）230U/L，谷草转氨酶（AST）180U/L，糖类抗原19-9（CA19-9）显著升高（＞1000U/ml）。

影像学检查：腹部CT示胰腺头部占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，边界不清，邻近十二指肠及胆总管受压，肝内外胆管扩张。

病理检查：经超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），病理结果提示胰腺腺癌。

入院诊断：胰腺腺癌（Ⅲ期，局部进展期）、梗阻性黄疸、2型糖尿病、高血压病2级（很高危）。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉上腹部持续性隐痛，NRS评分6分，夜间疼痛加重，影响睡眠。

黄疸：皮肤、巩膜重度黄染，皮肤瘙痒明显，患者搔抓后局部皮肤有破损。