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胆总管取石术护理查房

一、病例介绍

（一）基本信息

患者，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛1月余，加重伴发热2天”入院。患者1月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，无放射痛，未予重视。2天前疼痛加重，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，体温最高达38.8℃，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；肝功能示总胆红素25.6μmol/L，直接胆红素15.8μmol/L；腹部B超示胆总管扩张，内径约1.2cm，内见多个强回声光团，最大直径约0.8cm，伴声影。门诊以“胆总管结石伴胆管炎”收入我科。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院查体

体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，急性痛苦面容。皮肤、巩膜轻度黄染。心肺听诊无明显异常。腹部平坦，右上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

肝功能：总胆红素28.5μmol/L，直接胆红素18.2μmol/L，谷丙转