护理缺陷的预防个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者输液外渗的护理缺陷预防个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制在空腹7.2-8.5mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、2型糖尿病。患者身高165cm，体重52kg，BMI19.0kg/㎡，营养状态中等，右前臂及手背皮肤菲薄、干燥，可见散在色素沉着及轻度水肿，左侧上肢因长期血压监测存在瘀斑。

二、护理缺陷发生前的病情评估与护理计划

（一）护理评估

治疗需求：患者AECOPD急性加重，需静脉输注抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠）、茶碱类药物（多索茶碱）及补液治疗。糖尿病需继续口服降糖药，监测血糖。

血管条件：患者老年，皮肤弹性差，血管壁脆性增加，右前臂及手背因长期输液史存在血管硬化、塌陷，左侧上肢因血压监测不宜穿刺。外周静脉通路建立难度较高。

个体风险：

糖尿病：高血糖状态导致血管内皮细胞功能受损，血管通透性增加，组织修复能力下降，是输液外渗的高危因素。

**COPD**：患者气促明显，活动耐力差，输液时体位相对固定，若穿刺侧肢体活动受限或躁动，易导致针头移位。

年龄：老年患者皮肤感觉减退，对疼痛、肿胀等刺激不敏感，外渗早期不易察觉。

药物特性：多索茶碱为弱碱性药物，对血管有一定刺激性