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ST段抬高型心肌梗死基层合理用药指南

一、概述

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全性闭塞性血栓形成，导致心肌缺血坏死，具有起病急、病死率高的特点。基层医疗机构是STEMI防治的第一道防线，规范合理用药是改善患者预后、降低死亡率的关键，本指南结合基层药物可及性与诊疗能力，明确STEMI的基层用药规范，指导基层医师合理用药。

二、基层STEMI用药基本原则

基层STEMI用药需遵循以下三项核心原则：

核心目标优先：尽早开通梗死相关血管是改善预后的核心，对于无法及时行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的基层医疗机构，需快速评估溶栓指征，尽早开展静脉溶栓治疗，同时给予规范的药物辅助治疗，不得拖延等待上级转诊耽误救治时机。

个体化分层用药：根据患者病情严重程度、合并症、药物耐受性个体化选择药物，优先选择指南推荐、基层可及的药物，避免使用基层无使用经验、不良反应风险高的药物。

全程规范管理：急性期快速规范用药稳定病情，稳定期长期坚持二级预防用药，做好用药监护，及时识别和处理不良反应，提升患者用药依从性。

三、急性期（起病12小时内）基层合理用药

3.1抗栓治疗

3.1.1抗血小板治疗

无禁忌症的所有STEMI患者需立即启动抗血小板治疗，具体方案如下：

阿司匹林：无禁忌症者立即嚼服300mg负荷剂量，之后长期维持75~100mg每日