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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南

暴发性心肌炎（fulminantmyocarditis，FM）是一种起病急骤、病情进展迅速、致死率极高的心血管急危重症，主要由病毒感染诱发，也可由细菌、真菌、自身免疫性疾病、药物毒物等因素导致，以心肌广泛炎症水肿、坏死为主要病理特征，常迅速进展为严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，严重威胁我国成人患者的生命健康。为进一步规范我国成人暴发性心肌炎的诊断与治疗流程，提高临床医师对该病的识别与救治能力，改善患者预后，结合国内外最新研究进展与我国临床实践，制定本指南。

一、概述

暴发性心肌炎占所有心肌炎的2%~10%，可发生于各年龄段成人，无明显性别差异。多数患者发病前1~2周有前驱感染史，以上呼吸道感染最为常见，其次为肠道感染。该病的核心病理生理机制为病原体直接损伤心肌细胞，同时诱发机体过度免疫炎症反应，导致心肌细胞大量坏死、间质水肿，心肌收缩功能急剧下降，同时可累及传导系统、冠状动脉，引发各种严重心血管事件。由于该病起病隐匿、进展快，早期识别难度大，若未及时救治病死率可高达50%以上，因此规范该病的诊疗流程具有重要的临床意义。

二、诊断

2.1临床表现

暴发性心肌炎临床表现差异较大，核心特点为症状进展迅速，短时间内出现严重心血管功能异常，主要表现包括：

前驱症状：发病前1~2周约80%以上患者存在感染相关前驱症状，以发热、乏力、咳嗽、