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非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）

一、总则

非新生儿破伤风是指出生28天及以上人群感染破伤风梭状芽孢杆菌后，毒素累及神经系统引发的以全身骨骼肌强直性、阵发性痉挛为特征的急性感染性疾病，该病起病急、进展快，重症患者病死率可达15%~30%，严重威胁公众健康。为进一步规范各级医疗机构对非新生儿破伤风的诊断与治疗，提升诊疗质量，改善患者预后，结合国内外最新研究进展与我国临床实践，制定本规范。

本规范适用于各级各类医疗机构医务人员对非新生儿破伤风的诊疗工作。

二、病因与发病机制

破伤风梭状芽孢杆菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛分布于自然界土壤、人畜粪便及腐败物体中，芽孢对外界环境抵抗力极强，可长期存活。该菌本身无侵袭力，仅通过皮肤黏膜破损处侵入人体，在局部厌氧微环境下繁殖并产生痉挛毒素（破伤风外毒素）。

痉挛毒素经血液循环或淋巴系统到达中枢神经系统，与突触前膜神经节苷脂结合，阻断抑制性神经递质γ-氨基丁酸、甘氨酸的释放，导致脊髓前角运动神经元、脑干运动核兴奋性异常升高，引发全身骨骼肌强直性痉挛；毒素还可累及交感神经，导致自主神经功能紊乱，出现心动过速、血压波动、多汗等表现。常见侵入途径包括：开放性外伤、外科手术、产科不良操作、牙科治疗、纹身、静脉吸毒、动物咬伤等，约10%~30%患者无明确外伤史，称为隐源性破伤风。

三、临床表现

潜伏期通常为3~14天，最短可不足1天，最长可达数月，