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2026年第二季度病案质量管理委员会工作总结

一、二季度主要工作开展情况

本季度病案委员会围绕医院医疗质量管控核心要求，聚焦病案书写、编码质控、流程管理三大核心维度开展工作，共完成各类病案质控督查、培训考核工作5项，覆盖全院18个临床科室，抽检病案326份，现将主要工作开展情况总结如下：

1.病案首页质量专项抽检

本季度按照国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》要求，对二季度出院的全部手术病例、三级手术病例及死亡病例进行抽检，共抽检病案182份，其中合格163份，总体合格率为89.56%，较一季度提升2.1个百分点。质控重点围绕主要诊断选择、手术操作编码、病理信息填写、费用信息匹配四大维度开展，累计发现各类问题97项，已全部反馈至对应科室要求限期整改。

2.运行病案环节质量督查

联合医务部开展运行病案专项督查，共抽查在架运行病案144份，重点检查入院记录完成时限、首次病程记录书写规范、上级医师查房记录频次与内容、术前讨论记录完整性，抽检合格率为92.36%，较上季度基本持平。针对存在的记录不及时、复制粘贴问题，对3个问题较多的科室下达了质控整改通知书。

3.DRG付费适配专项编码整改

配合本院DRG付费改革工作要求，开展DRG分组异常病例回溯质控，本季度共梳理出分组异常、低权重病例31例，组织编码员、临床医师开展专项分析，其中19例因主要诊断选择错误、10例因手术编码错