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2025年保险行业理赔部理赔员保险金核定流程手册

第1章基础理论与制度规范

1.1保险法核心条款与理赔原则

《中华人民共和国保险法》第七条明确规定“投保人、被保险人或者受益人应当按照合同约定履行支付保险费义务”，这是理赔员启动核定的第一道法律防线，任何拒赔行为若直接违反此条，均构成法律层面的违约甚至违法。第四条确立了“保险利益原则”，即投保人必须对保险标的具有法律上承认的利益，若被保险人对保险标的无法律认可的利益（如赌博债权），保险公司有权依据此条款拒绝赔付，这是防范道德风险的核心依据。

第二十三条规定“保险事故发生后，被保险人应当及时通知保险人”，理赔员在收到报案时，必须第一时