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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿童1型糖尿病最常见的急性并发症，具有起病急、病情重、变化快的特点，规范诊疗对降低病死率、改善预后至关重要。本指南基于近年国内外循证医学证据，结合我国儿童临床实践，更新诊疗规范，供儿科临床医师参考。

一、定义与流行病学

儿童DKA是由于胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等）不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。

我国儿童1型糖尿病发病率逐年上升，DKA作为首发表现的比例约为40%~60%，总体病死率约为0.15%~0.35%，死亡主要原因是脑水肿、严重感染及多器官功能衰竭。

二、诊断与鉴别诊断

2.1临床表现

1.前驱表现：多数患儿有多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）症状加重，疲乏无力；部分婴幼儿表现不典型，可出现遗尿、食欲下降。

2.失代偿表现：恶心、呕吐、腹痛、腹胀，可伴发热，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；患儿逐渐出现烦躁、嗜睡、反应迟钝。

3.重症表现：严重脱水，皮肤弹性差，眼窝凹陷，脉搏细速，血压下降，少尿甚至无尿，最终昏迷。部分患儿以昏迷为首发表现。

2.2实验室诊断标准

同时满足以下3项即可确诊：

血糖升高：空腹血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥13.9mmol/L；部分肾功能不全患儿血糖可正常