医保诊疗行为管理制度.docx

医保诊疗行为管理制度

第一章总则

第一条为规范定点医疗机构医保诊疗服务行为，保障医保基金安全高效运行，维护参保人员合法医疗权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及各统筹地区医保政策规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有为参保人员提供诊疗服务的医务人员、医技人员、医保管理人员、收费人员及相关行政后勤人员，覆盖门诊、住院、急诊、日间手术、慢特病门诊等全部医保服务场景。

第三条医保诊疗行为管理坚持“合法合规、合理诊疗、知情同意、医保基金节约、患者权益优先”的原则，构建事前预警、事中管控、事后追责的全流程